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    醫保小課堂 | 2023年職工醫保發生了哪些變化?
    發布時間:2023-2-1 13:56:11      點擊次數:686


    職工醫保小課堂

    2023年職工醫保發生了哪些變化?



    1、門診和住院支付限額做了哪些調整?


    答:按照國家和省待遇清單的要求,將我市門診和住院支付限額概念的含義由“統籌基金支付限額”調整為“政策范圍內醫療費用限額”。同一統籌年度內,原統籌基金最高支付限額28萬元調整為政策范圍內醫療費用(含門診醫療待遇)最高支付限額40萬元。




    2、門診統籌待遇的提高體現在哪些方面?


    答:門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,參保人員在符合規定的定點醫療機構和A級定點零售藥店發生的基本醫療保險政策范圍內的門診費用,納入普通門診統籌基金支付范圍。門診統籌起付標準從1500元降低為700元(退休人員350元),將一個統籌年度內基金支付限額1200元提高為政策范圍內醫療費用7000元,并適當提高門診統籌報銷比例5-10個百分點。




    3、門診特殊病待遇的提高體現在哪些方面?


    答:門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q門特)覆蓋范圍擴展至惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療)等8類20個病種。門特待遇享受擴展至A類藥店購藥,按照三級醫療機構住院報銷比例執行。門特和住院共用年度支付40萬元的限額。




    4、用人單位和參保人的參保負擔減輕體現在什么方面?


    答:職工大病保險籌資標準為每人每年140元(單位和個人分別承擔70元,靈活就業和退休人員由個人繳納),單位不再承擔退休人員繳費義務。調整后,在職職工個人繳費每年減少66元,企業減少30元。




    5、市內住院統籌基金支付的起付標準是多少?


    答:三級醫療機構1000元,二級醫療機構500元,一級醫療機構200元。一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的起付標準依次遞減100元,但三級醫療機構最低不低于300元,二級醫療機構最低不低于200元,一級醫療機構最低不低于100元。享受退休人員醫保待遇的人員減半執行。




    6、市內住院醫療費用統籌基金支付比例是什么?


    答:職工醫保市內住院醫療費用統籌基金支付比例為:一級醫療機構98%,二級醫療機構93%,三級醫療機構86%。同一統籌年度內,政策范圍內醫療費用(含門診醫療待遇)的最高支付限額為40萬元。




    7、大病保險待遇是什么?


    答:一個統籌年度內,在基本醫療保險提供醫療保障(40萬元)的基礎上,參保人員因住院和門診慢特病發生的政策范圍內醫療費用,設置個人自付16000元的起付標準,超過16000元低于10萬元(含10萬元) 的部分,大病保險按70%支付;10萬元以上的部分,按 80% 支付。




    8、個人賬戶計入辦法做了哪些調整?


    答:2023年1月1日起,在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準按照本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;2023年1月1日起,退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規模按月定額劃入,2024年1月1日起,退休人員個人賬戶劃入額度統一調整到統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%。


    END


    信息來源:徐州市醫保中心





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